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醫(yī)用彈簧圈

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醫(yī)用彈簧圈是用于治療動脈狹窄的醫(yī)療器械。彈簧圈1991年Guglielmi等報道GDC栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤。GDC遠端為鉑金的彈簧圈，與不銹鋼導絲相連，可直接送入動脈瘤內(nèi)。當通入直流電后，彈簧圈吸引帶負電荷的血液成分（紅細胞、白細胞、血小板等）發(fā)生電凝，在動脈瘤內(nèi)形成血栓，同時彈簧圈與不銹鋼導絲相連部分因電解而溶斷，彈簧圈解脫留于動脈瘤內(nèi)。GDC彈簧圈極柔軟，在動脈瘤內(nèi)進退盤旋順應性好

醫(yī)用彈簧圈治療步驟

GDC栓塞顱內(nèi)動脈瘤有兩個關鍵步驟，*是微導管準確到位并能固定于瘤腔，第二是選擇合適型號及大小的微彈簧圈。對于*步需要完成以下3個方面：（1）由于微導管較軟，必須依賴導引導管的有效支撐，因此，為了防止微導管在血管內(nèi)過度扭曲，應將導引導管插顱底。（2）根據(jù)動脈瘤與載瘤動脈所成角度以及動脈瘤腔中心載瘤動脈側(cè)壁的距離，將微導管頭端塑成不同形狀。（3）在微導絲的配合下，將微導管經(jīng)動脈瘤開口送入瘤腔，微導管末端保持在近瘤頸的1/3～1/2處，較小動脈瘤可放在動脈瘤頸處，這樣阻力較小而利于彈簧圈的纏繞。為使栓塞過程順利進行，選擇合適的微彈簧圈關重要，GDC栓塞系統(tǒng)有多種微彈簧圈可供選擇，常用有GDC-10和GDC-18兩種型號，每種型號分為3種規(guī)格，即單直徑型、雙直徑型（2-D）和三維型（3-D），其中單直徑型與雙直徑型又分為標準型和柔軟型。

寬頸動脈瘤一直是血管內(nèi)栓塞治療的難點，如何在滿意填塞時防止微彈簧圈突入載瘤動脈是閉塞寬頸動脈瘤的關鍵，采用下列幾種栓塞技術：（1）籃筐技術（baskettechnique），先送入1個或多個三維型微彈簧圈于動脈瘤腔，利用三維型微彈簧圈釋放后的空間伸展性，從而在動脈瘤腔內(nèi)形成一個籃筐，使隨后填入的微彈簧圈被筐住而不致突入載瘤動脈，直*閉塞動脈瘤，該技術簡便、易行，其缺點是有時栓塞后期彈簧圈仍向外凸。（2）球囊輔助下的重建技術，為防止微彈簧圈突入載瘤動脈，在微導管插入動脈瘤腔后再經(jīng)導引導管插入不可脫球囊導管動脈瘤開口處，充盈球囊堵塞動脈瘤開口，然后用*種方法閉塞動脈瘤，該技術成形較好，缺點是需阻斷血流。（3）支架輔助下的重建技術，先釋放一個動脈支架覆蓋動脈瘤的開口，然后經(jīng)動脈支架的網(wǎng)孔插入微導管動脈瘤腔，送入微彈簧圈閉塞動脈瘤，該技術解決了前兩種缺點，但是支架的支撐力不足。本組有2例寬頸動脈瘤采用*種方法進行栓塞，結(jié)果栓塞滿意，未出現(xiàn)微彈簧圈突入載瘤動脈。

栓塞并發(fā)癥的預防及處理：

（1）術中動脈瘤破裂：多因微導管及微導絲操作不當或GDC放置時刺破動脈瘤壁引起，如不及時處理可導致致命性后果。一旦發(fā)生，應立即中和肝素并減低血壓，如果微導管*已到位，繼續(xù)GDC填塞動脈瘤填實。

（2）術中血管痙攣：蛛網(wǎng)膜下腔出血和血管內(nèi)操作均可誘發(fā)血管痙攣，術前使用尼莫同，術中良好的鎮(zhèn)痛麻醉，應用高分辨率透視和示蹤技術（roadmapping）操作輕柔 ，可有效防止和解除痙攣。

（3）GDC發(fā)生移位：每次解脫GDC前，需經(jīng)引導管造影證實微導管*位置及GDC的位置，確保兩者位于動脈瘤內(nèi)。本組1例在解脫后1枚GDC時，GDC尾端突入載瘤動脈，用Lasso導管將移位的GDC取出，重新放置，無任何不良反應。

（4）動脈瘤再通：多為不*栓塞所致，主要見于巨大或?qū)掝i動脈瘤，因此，栓塞時強調(diào)致密填塞，并應長期隨訪，對動脈瘤再通者可再次栓塞，而達到*目的。