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如何分析動態(tài)血壓?
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動態(tài)血壓是指l天24小時不同狀態(tài)下血壓， 記錄方法有動脈內(nèi)法和無刨法。由于無刨性儀器的逐漸改進和普及， 在高血壓等疾病防治上的作用越來越重要，現(xiàn)筒述如下。
1 現(xiàn)狀和債值
動態(tài)血壓記錄已開展多年，初用動脈內(nèi)直接記錄，可連續(xù)記錄血壓變化， 因其侵襲性而來能推廣。迄今只有在科研和驗證無刨法準確性上應(yīng)用。近年來無刨法發(fā)展迅速，已能常規(guī)地應(yīng)用于臨床，它的重復性好， 測值與直接法密切相關(guān)， 與常規(guī)汞柱法相似【 一 。對科學研究， 確定診
斷、觀察療效， 判斷預后顯示突出作用。
1．1 科學研究
動態(tài)血壓記錄可了解不同年齡，性別、種族的正常人和病人在工作 休息、睡眠時的血壓【‘ ?？上到y(tǒng)地觀察研究血壓變化規(guī)律【4]。尤其動態(tài)血壓記錄與心電圖、血液動力學監(jiān)測、億驗等撿查同步進行可了解血壓升降的原囡，確定高血壓的類型， 現(xiàn)己發(fā)現(xiàn)正常人1日內(nèi)血壓變化可達4／3kpa以上， 并呈現(xiàn)一定規(guī)律， 血壓曲線在白天呈平高臺，午夜或稍后達zui低點，早晨睡醒前短暫而迅速上升達白天水平 。血液化驗發(fā)現(xiàn)早晨去甲腎上腺索水平zui高， 臨床也觀察列此時心腦血管
意外發(fā)病率zui高 。據(jù)報道臥位性心絞痛發(fā)作時血壓升高，揭示其耗氧量增加? 。各種繼發(fā)性高血壓均有其特殊規(guī)律，如嗜鉻細胞瘤病人早上血壓zui高，原發(fā)性醛固酮增多癥早上相對低，而晝夜高，術(shù)后趨于正?！尽薄＝?jīng)研究發(fā)現(xiàn)體力勞動，暗力勞動、進食、大小便、59等對血壓均有影響。缺乏睡眠時生理性血壓下降，常常與靶器官損害，動脈硬化等密切相關(guān) 】。
1．2 確定診斷
正常人和高血壓病人1日內(nèi)血壓可有較大的波動，并受活動 情緒等方面的影響 1。門診偶然測得的血壓有很大的片面性， 臨床常見到所謂“診所”性高血壓（office hypertensi0Ⅱ），血壓測值可
能很高，但體檢和輔助檢查正常， 也無有關(guān)的家族和個人史 】。動脈內(nèi)監(jiān)測血壓發(fā)現(xiàn)每當醫(yī)生進入監(jiān)護病房患者血壓可升高3．5／2kPa，即所謂“白大衣” 性高血壓（ ion）。此外脆性、邊緣性、輕、中度高血壓均需動態(tài)血壓記錄方可確診【。
1．3 觀察療效
動態(tài)血壓記錄無論在活動或靜止狀態(tài)下均是判斷藥物療效的方法。I1川無動態(tài)血壓記錄研究藥物療效幾乎是不可能的? 。大量研究表明降壓治療雖然能使高血壓病人血壓下降，但病死率無明顯下降，而冠心病的病死率反有所上升。亦發(fā)現(xiàn)輕、中度高血壓療效不理想，且副作用
很多 ” 。原因何在?動態(tài)血住記錄為此提供了可靠資料，它記錄了不同病人1日內(nèi)活動和睡眠時的血壓，可了解某一藥物作用下的血壓變化，從而了解藥物起效時間、藥效高峰、持續(xù)時間和副作用，以確定用藥次數(shù)”· 。據(jù)報道正在治療的高血壓病人血壓下降zui大者其心肌梗塞發(fā)
一時刻的血壓變化， 可詳細了解藥效期問，但計算較麻煩。另一種是分析全天24小時或白天活動時和夜間睡眠時的平均血壓 a
1．4 判斷預后
高血壓病是心腦血管疾病死亡的zui危險因素之一，但一般臨床所測血壓高低與其并發(fā)痤之間僅有弱的相關(guān) ” 。研究證實， 動態(tài)血壓尤其白天活動時的平均血壓與超聲心動圖等所測左室肥厚密切相關(guān)。
l1 o一” 1。運動時的舒張壓與舒張期相對室壁厚度相關(guān) j?；顒訒r血壓與室早頻度緊密相關(guān) 1。2 4小時動態(tài)平均血壓、高峰血壓、血壓上升速度均與血管之損害相關(guān)， 即使間歇血壓升高也可導致左室肥
厚?，F(xiàn)已*，左室肥厚明顯地增加了心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病率 ·” ’ 1。正常人和大部分高血壓病人夜問血壓zui低， 即夜間生理性血壓下降，l／3老年高血壓病人無此下降，無此下降是中風的高危因素lI 1， 其動脈硬化性心血管病和左室肥厚的發(fā)生率比有此下降者高2 3倍【 -“ · 1。
2 不足與展望
雖然動態(tài)血壓記錄已顯示出其以上的*性， 但現(xiàn)仍存在一些問題待解決。
2．1 正常值問題
既往采用的高血壓正常值是世界各地經(jīng)多年大量流行病學研究總結(jié)出來的。動態(tài)血壓記錄例數(shù)尚少，且男女．老少測值差別較大， 一時難以做出*的肯定結(jié)論【 -” 。
z．2 ：確性問題
由于技術(shù)誤差，病人狀態(tài)及機器性能影響測值的準確性。
2．3 數(shù)據(jù)解釋
不象動態(tài)心電圖可通過心肌缺血和心律失常判斷正確與否。血壓正常波動較大，無明確的正常與異常界懾，24小時內(nèi)得力塑古醫(yī)學雜志幫t 3卷（2）1∞3量到的數(shù)據(jù)如何分析，需進一步探索
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