高壓蒸汽滅菌

• 　　高壓滅菌又稱高壓蒸汽滅菌，是指將物品置于密閉的高壓滅菌容器中，利用高壓飽和蒸汽使微生物中的蛋白質(zhì)、核酸發(fā)生變性，從而殺滅微生物的方法。該方法滅菌能力強(qiáng)，是Z有效、應(yīng)用Z廣的一種滅菌方法。

  一、高壓蒸汽滅菌簡(jiǎn)介

  　　1、基本原理

  　　高壓蒸汽滅菌就是在密閉的空間內(nèi)利用高溫高壓以達(dá)到消滅細(xì)菌的目的。

  　　重復(fù)使用的YL器械或敷料如果不進(jìn)行的清洗消毒會(huì)交叉感染，因此需要進(jìn)行的滅菌處理?；谶@點(diǎn)，在高壓蒸汽滅菌器內(nèi)，將YL器械暴露于一定溫度的水蒸氣氛圍中并停留一定的時(shí)間，在這期間利用水蒸氣釋放出的潛熱，可使YL器械中的致病微生物發(fā)生蛋白質(zhì)變性和凝固，致使致病微生物死亡，從而使YL器械滅菌，達(dá)到安全使用的目的。

  　　2、滅菌過(guò)程

  　　YL器械的滅菌、干燥均在高壓蒸汽滅菌器內(nèi)完成。高壓蒸汽滅菌器的運(yùn)行主要由以下幾個(gè)階段構(gòu)成：脈動(dòng)真空階段、加熱升溫階段、蒸汽滅菌階段、干燥階段。整個(gè)滅菌過(guò)程由控制面板內(nèi)的PLC控制完成，期間滅菌室內(nèi)的壓力和溫度變化見下圖。

   

  　　①預(yù)真空階段。如上圖所示，預(yù)真空過(guò)程包括3次抽真空過(guò)程，先抽真空至負(fù)壓，排除高溫滅菌器內(nèi)的空氣，然后打開蒸汽入口閥，送入飽和蒸汽使滅菌室內(nèi)壓力上升至0.1MPa，而后再抽氣至負(fù)壓狀態(tài)，如此反復(fù)抽送3次使設(shè)備達(dá)到要求的負(fù)壓值，使內(nèi)腔中98%以上的空氣排出，以保證高壓蒸汽更容易滲透至物料內(nèi)部，使得物料與蒸汽更加充分地接觸，Z終保證滅菌的效果。

  　　②加熱階段。預(yù)真空階段結(jié)束后，加熱器開始加熱，腔體溫度和壓力隨著持續(xù)的蒸汽進(jìn)入而上升，直到達(dá)到所需的滅菌溫度和壓力。

  　　③高壓蒸汽滅菌階段。當(dāng)滅菌室內(nèi)溫度升至134℃并維持住，進(jìn)入滅菌階段，該過(guò)程主要是溫度調(diào)節(jié)過(guò)程。當(dāng)溫度低于134℃時(shí)，繼續(xù)充蒸汽，當(dāng)溫度高于134℃時(shí)，停止充蒸汽。要求在134℃的溫度，維持4min，滅菌結(jié)束后，會(huì)有壓力釋放并有相應(yīng)的參數(shù)顯示。

  　　④干燥階段。壓力釋放后，腔體開始干燥過(guò)程，可以通過(guò)QL抽真空，除去高壓蒸汽滅菌器內(nèi)的蒸汽和冷凝水，充入空氣，完成干燥。干燥階段完成后，打開高壓蒸汽滅菌器門，從中取出器械使用，完成一次蒸汽滅菌過(guò)程。在干燥階段也可以直接按stop鍵停止干燥，此時(shí)的器械已經(jīng)滅菌，可以使用。

  二、高壓蒸汽滅菌技術(shù)在YL廢物處置中的應(yīng)用

  　　(一)YL廢物的概述

  　　1、概念及分類

  　　目前，對(duì)YL廢物的定義尚未統(tǒng)一，我國(guó)對(duì)其定義是：各種YL衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在YL、控制、預(yù)防、科研、教學(xué)及相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的有著直接或間接毒性、污染性及感染性的廢物。其可能攜帶傳染病菌、病原體、化學(xué)污染物等有害物質(zhì)，危險(xiǎn)性。YL廢物有多種分類，我國(guó)主要根據(jù)其性質(zhì)、來(lái)源劃分，包括病理性廢物、藥物性廢物、感染性廢物、化學(xué)性廢物及損傷性廢物。

  　　2、危害

  　　YL廢物的危害分為兩種：

  　?、俣唐诩毙晕：Γ饕羌毙灾卸厩闆r;

  　?、陂L(zhǎng)期潛在危害，包括慢性中毒、致突變及癌變、污染土壤及地下水等。

  　　而其危害的可燃性、反應(yīng)性及腐蝕性主要和安全存在關(guān)系;其傳染性、毒性、污染性、放射性等主要和健康存在關(guān)系。

  　　YL廢物對(duì)人體的主要危害有：感染性病原危害、致癌變或突變物質(zhì)危害、化學(xué)有毒yao物的危害、放射性廢物的危害等，其中尤以感染性YL廢物的危害Z為廣泛和突出，主要對(duì)人類的健康造成巨大危害。

  　　(二)高壓蒸汽滅菌技術(shù)分析

  　　1、運(yùn)行原理

  　　滅菌技術(shù)出現(xiàn)前，YL機(jī)構(gòu)主要采取焚燒法來(lái)處置YL廢物。隨著高壓蒸汽滅菌技術(shù)的出現(xiàn)和應(yīng)用，迅速被推廣。

  　　高壓蒸汽滅菌技術(shù)是一種現(xiàn)代去除或滅殺微生物病毒及病菌的方法，主要對(duì)真菌、細(xì)菌及病原體等微生物進(jìn)行滅殺。該類微生物具有很強(qiáng)的生命力，可在不同地方生存，并能迅速繁殖，如不采取正確有效的方式進(jìn)行處置則會(huì)對(duì)環(huán)境和人們健康造成巨大威脅。該類微生物具有較強(qiáng)的抗熱性，采取焚燒法很難滅殺。而通過(guò)高溫高壓蒸汽方式可對(duì)微生物蛋白質(zhì)進(jìn)行破壞，在高溫高溫環(huán)境下會(huì)使其蛋白質(zhì)分子內(nèi)氫鍵出現(xiàn)斷裂，使其空間結(jié)構(gòu)破壞，進(jìn)而達(dá)到滅殺的目的。該項(xiàng)技術(shù)的設(shè)計(jì)主要以朊病毒滅殺為目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的。

  　　高壓蒸汽滅菌技術(shù)的滅菌溫度一般在124到134℃，壓力達(dá)到12MP(220KPa)，可持續(xù)45min。另外，在此環(huán)境下，YL廢物的塑料成分不會(huì)熱解，有效避免了再次性污染。

  　　2、工藝流程

  　　高壓蒸汽滅菌技術(shù)對(duì)于YL廢物的處置主要分成三個(gè)步驟：一是滅菌;二是提高破碎;三是二次干燥及輸送壓縮。其中，diyi步是Z為重要的環(huán)節(jié)，又分成預(yù)真空、滅菌及干燥。該項(xiàng)技術(shù)的處置流程是：收集--運(yùn)輸--處置ZX--儲(chǔ)存--滅菌--毀形，具體如下圖：

   

  　　(三)高壓蒸汽滅菌技術(shù)的具體應(yīng)用

  　　1、高壓蒸汽滅菌鍋參數(shù)

  　　高溫高壓滅菌鍋主要通過(guò)脈動(dòng)真空和持續(xù)性高溫高壓來(lái)滅殺YL廢物攜帶的細(xì)菌。內(nèi)腔主要應(yīng)用不銹鋼材質(zhì)，在該部位進(jìn)行細(xì)菌滅殺。

  　　該部分的應(yīng)用參數(shù)為：尺寸1750mmX2200mm;容積是5m³，應(yīng)用年限是20年，鍋體材質(zhì)是SUS-304，同時(shí)帶有聚膠脂發(fā)泡劑保溫材料，確保設(shè)備表層溫度在50℃以下。規(guī)定壓力為-FV-7kgcm²;規(guī)定溫度為165℃;有效滅菌溫度為134℃，壓力為2.2kg/cm²，滅菌時(shí)間為45min。處置能力為6000kg/d，每批次處置用時(shí)80min。

  　　2、尾氣處置設(shè)備

  　　YL廢物處置會(huì)產(chǎn)生一定的廢氣，而通過(guò)尾氣處置系統(tǒng)可將細(xì)菌全部截留，達(dá)到99.99%的截留率，提高了處置效果。該設(shè)備的應(yīng)用參數(shù)為：風(fēng)量7200L/min，溫度≥140℃，壓力為0.7bar。確保處置后廢氣中只有水分和二氧化碳。

  　　3、廢水的處置系統(tǒng)

  　　該初中系統(tǒng)主要由循環(huán)泵、冷凝液消毒設(shè)備、換熱器等組成。在預(yù)真空操作中形成的冷凝器液輸送到消毒設(shè)備進(jìn)行滅菌消毒處理。該項(xiàng)系統(tǒng)的應(yīng)用參數(shù)為：溫度130℃，持續(xù)時(shí)間40min。循環(huán)泵的溫度設(shè)計(jì)為≥130℃，冷凝液通過(guò)該系統(tǒng)反復(fù)進(jìn)行可實(shí)現(xiàn)全面滅菌效果。

  　　4、處置效果分析

  　　該項(xiàng)技術(shù)在處置YL廢物中不但具有良好的滅菌效果，還能達(dá)到減重降容的效果，滅菌效果≥99.99%，減重≥30%，降容≥60%。有實(shí)踐檢測(cè)表明，該技術(shù)滅菌效果符合衛(wèi)生部制定的標(biāo)準(zhǔn)，具體如下表：

   

  三、高壓蒸汽滅菌操作注意事項(xiàng)

  　　1、定期檢修：

  　　根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第373號(hào)公布總則第二條規(guī)定：壓力蒸汽消毒器是特種安全設(shè)備(即指涉及生命安全，危險(xiǎn)性較大的鍋爐、壓力容器等)，是高風(fēng)險(xiǎn)的容器，應(yīng)設(shè)專人加強(qiáng)管理，管理和操作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向醫(yī)院分管科室和分管領(lǐng)導(dǎo)逐級(jí)匯報(bào)存在問(wèn)題，請(qǐng)專業(yè)人員檢修。

  　　2、定期檢查：

  　　每半年定期校驗(yàn)和更換壓力表，每年定期定期校驗(yàn)和更換安全閥，每天操作前、操作中、操作后全面檢查高壓蒸汽滅菌鍋的使用情況、性能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)逐級(jí)匯報(bào)和處理，盡Z大力量預(yù)防安全隱患的發(fā)生。

  　　3、痕跡資料管理：

  　　建立健全各種登記制度，如各科消毒物品數(shù)量、品種、消毒標(biāo)簽和試紙條的粘貼、消毒記時(shí)、溫度標(biāo)準(zhǔn)、紫外線消毒、高壓蒸汽滅菌鍋存在問(wèn)題和檢修情況等都認(rèn)真記錄。

  　　4、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度：

  　　如各崗位職責(zé)、工作制度、器械、設(shè)備的管理制度、消毒隔離制度、滅菌檢測(cè)制度、檢查維護(hù)制度、安全防護(hù)制度等。

  　　5、網(wǎng)絡(luò)管理：

  　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理學(xué)明確規(guī)定，供應(yīng)室的布局和分區(qū)必須是污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、嚴(yán)格分開。每個(gè)區(qū)域之間要有緩沖區(qū)，物品的傳遞以窗式傳遞為主，在無(wú)菌問(wèn)取出的物品不能再回?zé)o菌間。通過(guò)微機(jī)聯(lián)網(wǎng)形式，供應(yīng)室根據(jù)打印清單名稱及數(shù)量下送下收物品。避免了與臨床的糾紛，這樣有利于科護(hù)士長(zhǎng)管理，避免了物品的流失，同時(shí)也避免了供應(yīng)室物品送少、送錯(cuò)、多記帳等現(xiàn)象。應(yīng)配備封閉式消毒物品運(yùn)送車。無(wú)菌物品保管、貯存、監(jiān)測(cè)符合要求。

  　　(1)滅菌物品存放區(qū)應(yīng)由專人管理，按規(guī)定著裝，并注意手衛(wèi)生，其他無(wú)天人員不得入內(nèi)。

  　　(2)滅菌物品的儲(chǔ)存：所有滅菌物品應(yīng)仔細(xì)檢查，符合要求后方可進(jìn)入滅菌物品存放區(qū)儲(chǔ)存。

  　?、贉缇锲反娣艆^(qū)應(yīng)清潔、干燥。溫度應(yīng)在20%-25%，相對(duì)濕度應(yīng)<60%。

  　?、跍缇锲窇?yīng)分類設(shè)置、位置固定、標(biāo)識(shí)清楚。并按有效期順序排列，嚴(yán)禁過(guò)期。

  　?、蹨缇锲窇?yīng)存放于潔凈的櫥柜內(nèi)或存放架上;存放架(櫥)必須離地面20-25cm，離墻5-10cm，距天花板50cm。

  　?、軠缇锲反娣诺挠行冢涸跍囟鹊陀?5℃、濕度低于60%的存放條件下，棉布包裝材料和硬質(zhì)容器，有效期均10-14天，其他環(huán)境存放期應(yīng)為7天;醫(yī)用皺紙包裝的物品有效期為3個(gè)月;紙塑包裝袋包裝物品有效期為6個(gè)月。

  　?、菀褱缇锲凡坏门c未滅菌物品混放。

  　　6、物品管理：

  　　物品領(lǐng)取有計(jì)劃，有報(bào)批，入庫(kù)上報(bào)，發(fā)放有記錄，物資進(jìn)出登記制度完善。

  　　7、壓力蒸汽滅菌前物品的準(zhǔn)備：

  　　(1)清洗：滅菌前應(yīng)將物品清洗干凈，物品洗條后，應(yīng)干燥并及時(shí)包裝。

  　　(2)包裝：

  　　①包裝材料允許物品內(nèi)部空氣的排除和蒸汽的透人。

  　?、诔Ｓ玫陌b材料包括全棉布;一次性無(wú)紡布;一次性復(fù)合材料，帶孔的金屬或玻璃容器等。

  　?、鄄及b層數(shù)不少于兩層。用于下排氣壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過(guò)長(zhǎng)30cm×寬30cm×高25cm;金屬包的重量不超過(guò)7kg，敷料包不超過(guò)5kg;

  　?、苄旅薏紤?yīng)洗滌去漿后再使用;反復(fù)使用的包裝材料和容器，應(yīng)經(jīng)清洗后才可再次使用;

  　?、荼P、盆、碗等器肌類物品，盡量單個(gè)包裝;包裝時(shí)應(yīng)將蓋打開;若必須多個(gè)包裝在一起時(shí)，所用器皿的開口應(yīng)朝向一個(gè)方向;摞放時(shí)，器皿問(wèn)用吸濕毛巾或紗布隔開，以利蒸汽滲入;

  　?、逌缇锲纺懿鹦兜谋仨毑鹦?。

  　?、呶锲防υ灰诉^(guò)緊。

  　　8、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)

  　　(1)化學(xué)監(jiān)測(cè)方法：

  　　①化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)方法：既能指示蒸汽溫度，又能指示溫度持續(xù)時(shí)間;放在大包和難以消毒部位的物品包ZY。

  　?、诨瘜W(xué)指示膠帶監(jiān)測(cè)方法：指示物品是否經(jīng)過(guò)滅菌處理。粘貼于每個(gè)待滅菌物品包外。

  　?、跙-D試驗(yàn)

  　　(2)生物監(jiān)測(cè)法：

  　?、僦甘揪辏菏葻嶂緱U菌芽孢。

  　?、谂囵B(yǎng)基：溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基。

  　?、凵镏甘疚锉O(jiān)測(cè)應(yīng)1月1次。

  　　9、崗位培訓(xùn)，正確掌握以下知識(shí)與技能：

  　?、俑黝愒\療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識(shí)與技能。

  　?、谙嚓P(guān)消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程。

  　　③職業(yè)安全防護(hù)原則和方法。

  　　④醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)。

  　　應(yīng)建立工作人員的繼續(xù)教育制度，根據(jù)專業(yè)進(jìn)展，開展培訓(xùn)，外出參觀學(xué)習(xí)，更新知識(shí)。增強(qiáng)護(hù)理道德責(zé)任感，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，才能保證無(wú)菌物品的質(zhì)量。

  高壓蒸汽滅菌器保養(yǎng)方法

  　　1、日常保養(yǎng)

  　　高壓蒸汽滅菌器的日常保養(yǎng)：

  　?、俣ㄆ谇謇肀ｐB(yǎng)門密封圈;

  　?、诙ㄆ跈z查清理內(nèi)腔底部過(guò)濾網(wǎng);

  　?、鄱ㄆ谇謇砉┱羝^(guò)濾網(wǎng)(供蒸汽過(guò)濾網(wǎng)堵塞可導(dǎo)致升溫變慢);

  　?、芏ㄆ谇謇砉┧^(guò)濾網(wǎng)，如供水過(guò)濾網(wǎng)堵塞，供水不足，將延長(zhǎng)抽真空時(shí)間，影響真空度和BD實(shí)驗(yàn)效果;

  　?、荻ㄆ谇謇韮?nèi)筒和外筒的疏水器，提高蒸汽的飽和度;

  　?、薅ㄆ谇謇黼娔X箱的吸氣口過(guò)濾器;

  　?、叨ㄆ趯?duì)安全閥和壓力表進(jìn)行效驗(yàn)。

  　　2、保養(yǎng)中常見問(wèn)題

  　　(1)安全閥。安全閥是壓力容器設(shè)備上重要的安全附件，應(yīng)經(jīng)常檢查，使之安全可靠。其動(dòng)作可靠性和性能好壞直接關(guān)系到設(shè)備和人身的安全，并與節(jié)能和環(huán)境保護(hù)緊密相關(guān)。此系列設(shè)備使用全封閉式彈簧安全閥。

  　　每月進(jìn)行檢查，查看排氣口是否保持通暢，是否與下水道鏈接，防止發(fā)生事故時(shí)高溫蒸汽排往室內(nèi);扳手是否靈活，是否可以開啟進(jìn)行排氣。在用安全閥每年需進(jìn)行一次校驗(yàn)。

  　　(2)壓力表。此系列壓力容器使用的壓力表有直接安裝式、真空壓力表和正壓壓力表3種，氣源壓力容器選用的是直接安裝式，內(nèi)腔壓力容器采用的是真空壓力表(有2塊)，外筒壓力容器選用的是正壓壓力表。

  　　每月對(duì)壓力表進(jìn)行一次觀察，在尚未使用且未開啟氣源閥門的情況下觀察壓力表是否歸零，檢查玻璃面板是否損壞，指針是否彎曲，零刻度擋針是否完好。在用壓力表每半年需進(jìn)行一次校驗(yàn)。

  　　(3)電氣控制。檢查電氣開關(guān)是否處于工作狀態(tài)，通過(guò)外觀檢查有無(wú)銹蝕、粘連及燒焦等異常狀態(tài)。在電機(jī)啟動(dòng)時(shí)測(cè)量電流進(jìn)程，對(duì)比電機(jī)電流上升的趨勢(shì)是否異常，工作的正常值是否增加。根據(jù)設(shè)備實(shí)際使用情況分析電機(jī)的老化情況。

  　　(4)檢查記錄紙數(shù)據(jù)。檢查記錄紙所記錄的使用情況數(shù)據(jù)，觀察是否有超時(shí)滅菌的情況，滅菌溫度不足或微漏均會(huì)導(dǎo)致超時(shí)，系統(tǒng)則會(huì)自動(dòng)延長(zhǎng)滅菌時(shí)間，有時(shí)從B-D測(cè)試包中無(wú)法看出，而從記錄紙上的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

  　　(5)B-D測(cè)試包情況。B-D測(cè)試包通常對(duì)漏氣和真空度不足的情況較為敏感，當(dāng)出現(xiàn)B-D測(cè)試不合格的滅菌包時(shí)，需要及時(shí)檢查設(shè)備的使用情況，根據(jù)測(cè)試卡顯示顏色進(jìn)行分析排查，且該批次的滅菌視為不合格物品，不得使用。如滅菌不合格物品已經(jīng)發(fā)出，則需根據(jù)批次號(hào)進(jìn)行追蹤、回收和重新消毒，如已被使用，需采取措施進(jìn)行檢查以防傳染和感染等事件的發(fā)生。