您好, 歡迎來到化工儀器網(wǎng)
消毒使用人員被高壓蒸汽滅菌器燙傷事故的報(bào)告
燙傷是指熱液如沸水、沸油、沸湯、蒸汽等引起的 組織損傷,是熱力燒傷的一種,其發(fā)生率占 42% [ 1 ] 。 在消毒中心,滅菌蒸汽溫度高達(dá) 132 ～ 134 ℃,高 壓蒸汽鍋內(nèi)壁及籃筐溫度也達(dá) 100℃以上,護(hù)士及消毒員稍有不慎即會被燙傷,尤以夏秋季著短袖工作服時(shí)常見。由于燙傷發(fā)生多較突然,如處理不及時(shí),會發(fā)生破潰、感染,甚至造成瘢痕及功能障礙。我公司采取治療及預(yù)防的聯(lián)合護(hù)理干預(yù),有效防止?fàn)C傷事件再次發(fā)生,報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 共有工作人員 18 人,其中在編護(hù)士 11 人, 均為女性,年齡 36 ～ 54 歲,平均 45. 0歲; 學(xué)歷: 中專 1 人,大專 8人,本科 2 人; 職稱: 主管護(hù)師 7人,副主任護(hù)師 3 人,主任護(hù)師 1 人; 工作年限 18 ～ 26 年。男技工 1 人, 40 歲, 高中學(xué)歷,工作年限 20 年。合同工 6 人,均為男性, 年齡 48 ～ 53 歲,平均 50. 5歲; 學(xué)歷: 初中 3 人,高中 3 人; 工作年限 3 個(gè)月 至 2 年。2007 年 9 月至 2009 年10 月,我科共發(fā)生高 壓蒸汽滅菌器燙傷 19 起,其中護(hù)士 5 起,合同工 14 起,主要為輪轉(zhuǎn)護(hù)士和新上崗合同工。均為滅菌程序 結(jié)束后拉滅菌架時(shí)誤碰撞滅菌器內(nèi)腔及四壁,或卸載 無菌包時(shí)誤碰撞滅菌架及滅菌籃筐等所致。燙傷部 位: 手背 3 起,前臂 10 起,上臂 2 起,肘部 2 起,耳廓 1 起,臉頰 1 起。其中右側(cè) 12 起,左側(cè) 7 起。燙傷面積 3 cm×1 cm～ 5 cm ×3 cm。燙傷程度采用三度四分 法[2] 評估, Ⅰ度 5 起(損傷表皮角質(zhì)層,表現(xiàn)為皮膚輕 度紅、腫、熱、痛,感覺過敏,無水皰,創(chuàng)面干燥); 淺Ⅱ 度 14 起(損傷表皮及乳頭層,表現(xiàn)為疼痛劇烈, 感覺過敏,局部皮膚腫脹明顯,大量滲出液積聚,形成 大小不等的水皰,壁薄,基底潮紅)。
1. 2 方法
1. 2. 1 治療方法 采用本院自制的枯冰氯燙傷散聯(lián) 合 1%磺胺嘧啶銀霜外敷治療。枯冰氯燙傷散制作 方法: 枯礬 150 g、冰片 40 g 、氯霉素粉 10 g 混勻,分成 50 份即按 4 g/袋分裝備用。1%磺胺嘧啶銀霜制 作方法: 磺胺嘧啶銀 10 g,加入乳膏基質(zhì) 1 000 g 混 勻,調(diào)成霜?jiǎng)?。發(fā)生燙傷后,立即在流動(dòng)自來水下沖 淋患處至少 30 min ,以停止沖洗時(shí)不感到疼痛為止。 將枯冰氯燙傷散 1 袋倒入換藥碗中,加入 150 ml 生 理鹽水混勻,配成液體。將無菌紗布浸濕,平整鋪在 燙傷處,每 2 小時(shí)更換紗布 1 次,保證創(chuàng)面濕潤。24 h 后,用 1%磺胺嘧啶銀霜外敷,厚度 2 mm,涂敷范圍 超過創(chuàng)面邊緣 1～ 2 cm。然后用無菌紗布包扎固定, 每日換藥 2次,直至創(chuàng)面愈合。
1. 2. 2 防護(hù)措施 總結(jié)燙傷發(fā)生原因發(fā)現(xiàn),只要工 作中增強(qiáng)防范意識,將預(yù)防工作放在*,絕大多數(shù) 燙傷是可杜絕的。我科采取以下防護(hù)措施: ①消毒滅 菌班相對固定人員,以熟悉滅菌器性能及規(guī)范、熟練 操作滅菌程序。工作量大、時(shí)間緊、任務(wù)重時(shí),如寒暑 假醫(yī)療高峰時(shí)期、臨床或手術(shù)室緊急用包時(shí),護(hù)士長 補(bǔ)充消毒人員,實(shí)行彈性排班,合理安排滅菌鍋次及 時(shí)間,使消毒滅菌工作有條不紊地進(jìn)行。②加強(qiáng)安全 意識教育,開展輪轉(zhuǎn)職工、新職工及合同工崗位培訓(xùn)。 因合同工承擔(dān)著大部分無菌物品裝載、卸載任務(wù),導(dǎo) 致其成為燙傷的高危人群,故將他們列為重點(diǎn)培訓(xùn)對 象。入科介紹時(shí),帶教老師著重加強(qiáng)安全意識及自我 防護(hù)教育,宣教規(guī)范操作,如開啟、關(guān)閉高壓蒸汽滅菌 器方法,裝載、卸載滅菌物品方法,并現(xiàn)場演習(xí)示范。 規(guī)范著裝,尤其是夏季著短袖工作服卸載無菌物品時(shí) 注意戴防護(hù)手套和袖套,以避免不必要的意外傷害。 滅菌器拉手部分用紗布繃帶或棉質(zhì)治療巾纏繞包扎, 以避免皮膚直接接觸。③要求消毒供應(yīng)中心人員加 強(qiáng)學(xué)習(xí),注重內(nèi)涵建設(shè),養(yǎng)成沉著冷靜的工作作風(fēng),做 到忙而有序,分清職責(zé),分工協(xié)作。 ④與手術(shù)科室密 切溝通,注意器械包打包時(shí)體積不超過 30 cm ×30 cm×50 cm,質(zhì)量不超過 7 kg,滅菌器裝載量不超過 柜室容積的 90 %。一次裝載過多、過緊、過高,容易 增加物品卸載難度而導(dǎo)致燙傷。卸載無菌物品時(shí)勿 過急過快,滅菌完成后打開滅菌器艙門,待蒸汽散盡, 溫度降到 40℃以下再拉滅菌架。
2 結(jié)果 19 例工作人員 3 ～ 10 d 疼痛減輕,水皰吸收,創(chuàng)面愈合,未出現(xiàn) 1 例破潰、感染。2010 年全年再無燙 傷發(fā)生。
3 討論 高壓蒸汽滅菌器燙傷大多與操作不慎及動(dòng)作過 急過快有關(guān),事件發(fā)生后需要緊急處理。 Ⅰ度及淺Ⅱ 度燙傷發(fā)生后,早期及時(shí)正確處置,合理選擇用藥,能 防止創(chuàng)面感染,促進(jìn)愈合,縮短療程[3] 。我們早期以 流動(dòng)自來水沖淋患處,能縮短熱量停留在傷口的時(shí) 間,使皮膚快速降溫,減少滲出和腫脹,從而避免水皰 形成。將 1%磺胺嘧啶銀和枯冰氯燙傷散聯(lián)合使用, 可協(xié)同增效,既發(fā)揮枯冰氯燙傷散在早期的消腫鎮(zhèn) 痛、降溫去火的作用,減少和預(yù)防水皰的形成; 又利用 1%磺胺嘧啶銀的保護(hù)收斂及廣譜抗菌作用,有效預(yù) 防創(chuàng)面破潰、感染,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。另外,消毒人員相對固定,定人定崗,尤其是夏季處于醫(yī)療手術(shù)高峰期, 適當(dāng)增加人力及班次,以保證消毒質(zhì)量。日常工作中 審慎仔細(xì),沉著冷靜,有條不紊,養(yǎng)成良好的工作習(xí) 慣; 加強(qiáng)安全教育,增強(qiáng)自我防護(hù)意識,注重工作人員 崗位培訓(xùn),規(guī)范操作,規(guī)范著裝,使用防護(hù)用具等。