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頸脊髓損傷患者的轉(zhuǎn)運(yùn)
創(chuàng)傷性頸椎骨折伴脊髓損傷是一種非常嚴(yán)重的損傷，常造成患者死亡或留下終身殘疾。脊髓損傷患者的救治包括現(xiàn)場(chǎng)生命體征的維持、安全有效的脊柱固定，并將患者及時(shí)安全的轉(zhuǎn)運(yùn)至附近具有診療能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中，院前救治是否及時(shí)有效，將直接影響病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。如何在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中有效地保護(hù)受傷的頸脊髓，避免頸脊髓損傷進(jìn)一步加重，對(duì)防止致殘及提高救治康復(fù)率尤為重要。
急性脊髓損救治基本原則之一就是盡早將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至具有救治經(jīng)驗(yàn)和能力的醫(yī)院，防止脊髓損傷進(jìn)一步加重，并避免并相關(guān)發(fā)癥的發(fā)生。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道已證明，在頸脊髓損傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，選擇合適安全的轉(zhuǎn)運(yùn)工具和轉(zhuǎn)運(yùn)方法，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于保留殘存的神經(jīng)功能及限制脊髓的進(jìn)一步損傷，改善患者神經(jīng)功能恢復(fù)以及減少相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生具有重要的意義。其中，轉(zhuǎn)運(yùn)工具的選擇應(yīng)根據(jù)患者的全身情況、所處的特殊的地理位置及相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)方式的可行性等因素共同來(lái)決定。其中，陸地上的救護(hù)車和空中的直升機(jī)救援是目前主要的轉(zhuǎn)運(yùn)交通工具。
由于頸脊髓損傷特別是高位頸脊髓損傷，常常導(dǎo)致患者呼吸功能衰竭，因此轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況，提供有效的呼吸、循環(huán)支持及生命體征監(jiān)測(cè)。
1968年瑞士制定了頸脊髓損傷患者緊急轉(zhuǎn)運(yùn)救援方案。所有脊髓損傷患者均采用直升機(jī)救援，轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，快速運(yùn)送至設(shè)在日內(nèi)瓦的國(guó)家脊髓損傷救治中心。1977年，Hach等報(bào)道該方案實(shí)施10年來(lái)，無(wú)一例患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)死亡，救援平均時(shí)間從4.5小時(shí)減少至50分鐘，顯著減少心血管和呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。同時(shí)，由于患者接受了及時(shí)的救治，*性脊髓損傷病人的死亡率由1966的32.5％降至1976的6.8％，不*脊髓損傷病人的死亡率由9.9％降至1.4％。因此，通過(guò)直升機(jī)快速轉(zhuǎn)運(yùn)患者至脊髓損傷救治中心，獲得及時(shí)專業(yè)的救治，可明顯改善急性脊髓損傷患者的生存與患者預(yù)后。
以上僅為Ⅲ級(jí)臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，是在2002年由美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師大會(huì)和美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)共同制定發(fā)布的脊髓損傷轉(zhuǎn)運(yùn)指南基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善的相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。因此，我們應(yīng)該開展大型前瞻性的實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行病例對(duì)照研究或隊(duì)列研究，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，獲得Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并研究制定詳細(xì)有效的關(guān)于頸脊髓損傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)和救治指南。