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淺談手術(shù)中液體加溫的重要性
一、術(shù)中液體溫度過低所帶來的危害
在長時間手術(shù)、心臟手術(shù)、大量體腔沖洗、或者需要大量輸輸液的手術(shù)中，我們會使用到液體加溫技術(shù)以保持病人體溫穩(wěn)定，預(yù)防和治療圍術(shù)期寒顫。
術(shù)中低體溫是和手術(shù)中常見的并發(fā)癥之一，特別是長時間手術(shù)、大手術(shù)、老年人和小兒手術(shù)后尤易發(fā)生。體溫在手術(shù)中的時間點(diǎn)<36℃，稱為術(shù)中低體溫。據(jù)報(bào)道，術(shù)中低體溫的發(fā)生率可達(dá)到50％～70％。雖然低體溫可以降低機(jī)體代謝率，減少耗氧量，增加組織對缺、缺氧的耐受力但也可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如引起術(shù)后寒戰(zhàn)、增加切口感染率和心管并發(fā)癥、凝功能異常、蘇醒延遲等，給患者的手術(shù)安全帶來不利影響。因此，維持患者術(shù)中體溫正常是保證手術(shù)成功、降低術(shù)后并發(fā)癥的重要措施之一。感染率和心管并發(fā)癥、凝功能異常、蘇醒延遲等，給患者的手術(shù)安全帶來不利影響。因此，維持患者術(shù)中體溫正常是保證手術(shù)成功、降低術(shù)后并發(fā)癥的重要措施之一。
防治技術(shù)
1. 手術(shù)前環(huán)境預(yù)熱 手術(shù)室全部都是*的層流潔凈手術(shù)室。患者入室前30 min保持恒定溫度在23～24℃，并根據(jù)體溫來動態(tài)調(diào)整手術(shù)室溫度。
2. 使用新型智能多功能恒溫箱給液體加溫。
二、手術(shù)室恒溫箱中液體可保存多長時間
手術(shù)過程中需要使用大量的沖洗液，但沖洗液溫度過低易引起患者發(fā)生低體溫。
研究表明，低溫沖洗液會導(dǎo)致稀釋，小板和各種凝因子減少、功能減退，引起凝功能異常，同時降低機(jī)體免疫反應(yīng)等。另有研究表明，使用恒溫30～35℃的沖洗液沖洗，可以明顯減少患者凝功能的改變。沖洗液復(fù)溫至 37℃可以有效預(yù)防低體溫的發(fā)生，是臨床簡單、有效的方法。
但這又將面臨一個問題
由于各手術(shù)量大，液體加溫又需要時間，臨床常規(guī)提前將備用的沖洗液放入恒溫箱內(nèi)。但手術(shù)有臨時停臺情況發(fā)生，加熱的液體是繼續(xù)放置還是取出棄掉，或取出擇期再放置繼續(xù)加熱的問題有待探討。如果繼續(xù)加熱存放，有效的安全時長一直無明確規(guī)定。沖洗液加溫后在恒溫箱中放置多久仍可以保證沖洗液的安全性，一直是手術(shù)室管理者存在爭議的話題。
為了解沖洗液在加溫后不同存放時間下沖洗液的安全性，中國醫(yī)科大學(xué)附屬一于2016 年3— 12 月在檢驗(yàn)科的協(xié)助下開始進(jìn)行本研究，選擇 3 種臨床較常見且普遍適用的沖洗液，分析沖洗液在加溫38 ℃存放 6 h、7 d、30 d的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、滲透壓摩爾濃度、pH 值、顏色性狀及有無異味，為手術(shù)室恒溫箱沖洗液加熱存放的安全時間提供數(shù)據(jù)支持。
沖洗液種類
選擇術(shù)中常用的 3 種沖洗液，0.9% 鹽水溶液 500ml（A 類）、袋裝等滲液3000 ml（B 類）、袋裝電切液3000 ml（C 類）。
研究結(jié)果
1 加溫沖洗液存放時間對細(xì)菌的影響。隨著存放時間的延長，3種沖洗液各時間點(diǎn)取樣的樣品細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性，且沖洗液外觀無明顯變化且無異味，亦無分層、絮凝、沉淀、變色、掛壁現(xiàn)象，符合沖洗液相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)我們的試驗(yàn)結(jié)果，參照其他研究者在加溫沖洗液安全存放時間的研究結(jié)果，基本可以確定沖洗液在加溫恒溫箱保存30 d 仍肯保持*狀態(tài)，可以臨床使用。
2 加溫沖洗液存放時間對 pH 值的影響。本研究顯示，3 種沖洗液 6 h、7 d、30 d 組加熱后 pH 值較空白對照組有所升高。pH值是水中氫離子活度的負(fù)對數(shù)，在離子活度極小時，pH值可以表示為氫離子濃度的負(fù)對數(shù)。其測定 pH 原理基于電化學(xué)中的膜電位和能斯特方程，通過測量參比電極和玻璃電極間的電位差（電動勢）計(jì)算出 pH。由能斯特方程可以知道：溫度是影響 pH 值測量的重要原因。當(dāng)溫度升高時，被測溶液中的離子的擴(kuò)散速率加快，使其與 pH 電極膜內(nèi)離子交換速率也加快，從而隨著溫度的沖洗液的 pH 值呈現(xiàn)升高的趨勢。此外 pH 值加熱后雖然升高，但測量的 pH 值都在正常范圍（4.5~7.0）。
3 加溫沖洗液存放時間對滲透壓摩爾濃度的影響。3 種沖洗液 6 h、7 d、30 d 組加熱后滲透壓摩爾濃度較空白對照組明顯升高。有相關(guān)報(bào)道表明，在含量相同、pH不同的情況下，液體滲透壓摩爾濃度隨 pH 的上升而升高?？梢?，液體的滲透壓摩爾濃度與pH值密切相關(guān)。我們根據(jù)《中國藥典》根據(jù)沖洗液的定義來看沖洗液指用于沖洗開放性傷口或腔體的*溶液。筆者認(rèn)為，加溫后沖洗液滲透壓即使略有升高，臨床上亦可安全使用
目前由于每日手術(shù)情況不同使用的加溫液體量亦無法準(zhǔn)確預(yù)知，剩余的加溫液體是取出棄掉還是取出擇期再次放入加溫待用一直是手術(shù)室管理者關(guān)注的問題。
多數(shù)采取每天會定期補(bǔ)充待加溫液體并且存放于恒溫箱內(nèi)，剩余的加溫液體不取出，但安全放置時間沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
該研究表明手術(shù)室護(hù)士工作涉及存放大量的加溫液體，如果簽署加溫日期和時間，確定30d 的安全存放時間就不會出現(xiàn)加溫沖洗液未用被廢棄的現(xiàn)象。同時常規(guī)檢查加溫存放液體是否超過規(guī)定時長，就可以達(dá)到節(jié)約成本，避免浪費(fèi)，亦減少手術(shù)室護(hù)士工作量的目的，為中手術(shù)患者低體溫預(yù)防提供切實(shí)有效安全的措施。
三、術(shù)中臨床使用的液體加溫箱案例圖片
