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技術文章
消毒的操作規(guī)范
點擊次數(shù)：5606 發(fā)布時間：2012-12-8
一、手術器械包的滅菌
（1）滅菌前的準備
消除污染：非感染癥病人使用后的手術器械應選用加酶洗滌劑浸泡擦洗或選用洗凈消毒裝置或超聲清洗裝置清洗去污。
感染癥病人使用過的手術器械應分別采用物理或化學消毒方法處理，消毒選用洗凈消毒裝置或超聲清洗裝置煮沸80℃～93℃40min或選用500mg/L~1000 mg/L有效氯或有效溴的含氯或含溴消毒劑泡30min（金屬器械須加防銹劑）；但氣性壞疽、破傷風感染等應選用洗凈滅菌裝置或用2000mg/L含氯或含溴消毒劑浸泡作用30min后進行常規(guī)清洗。清洗時，先用洗滌劑溶液浸泡擦洗，去除器械上的血垢等污染，有關節(jié)、縫隙、齒槽的器械，應盡量張開或拆卸，進行*刷洗，然后用流水沖凈，擦干或晾干，并盡快打包，以免再污染。清除污染前后的器械盛器和運送工具，必須嚴格區(qū)分，并有明顯標志，不得混用。盛器和運送工具應每日清洗消毒，遇污染應立即清洗消毒。
（2）包裝。見3.1.1.5.（2）。手術器械包的體積不超過30cm×30cm×50cm。手術器械包捆扎不宜過緊，用化學指示膠帶貼封，包外必須有明顯標記，注明名稱，打包人、打包日期；手術包內(nèi)放置化學指示物，包打好后應立即進行滅菌；因故不能立即處理，存放在潔凈，干燥的柜櫥中。
（3）裝放。見3.1.1.5（3）。
（2） 滅菌方法
（1）預真空壓力蒸氣滅菌方法見3.1.1.4。
（2）脈動真空壓力蒸氣滅菌見3.1.1.5。
（3）下排氣式壓力蒸氣滅菌法見3.1.1.3。
（4）快速壓力蒸氣滅菌或正壓排氣快速滅菌器見3.1.1.7此法特別適用于應急銳利器材的滅菌。
（5）環(huán)氧乙烷氣體滅菌：環(huán)氧乙烷用于不耐熱手術包的滅菌。具體方法見 3.1..6 。
（3）手術縫線的滅菌
手術縫線根據(jù)不同用途分為吸收型腸線，非吸收型絲線，尼龍線，金屬線等。手術縫線是密封的，滅菌后可長期保存使用的一次性滅菌手術用品，也可在使用前隨時滅菌。
（1）環(huán)氧乙烷滅菌：手術縫線用環(huán)氧乙烷滅菌時，按3.1.6執(zhí)行。
（2）快速壓力蒸汽滅菌：1號絲線等張力較高的非吸收型手術縫線可采用快速壓力蒸汽滅菌。
具體操作：參見3.1.1.7。
（4）銳利手術器械的滅菌
銳利手術器械是手術器械中一類有代表性的器械，這類手術器械各專業(yè)手術科室均有，包括普通手術刀、剪、鋸及眼科、耳鼻喉科的精密銳利手術器械。這類器械去污洗滌見3.2.2.1。滅菌方法參見 3.2.2.2。
（5）不耐熱手術用品的滅菌
大量高分子材料被廣泛應用于醫(yī)療用品，其中有相當一部分是手術用品，包括心臟起博器，人工心肺機，人工瓣膜，整復手術材料，外科手術刀具，麻醉器材，各種導管，各種內(nèi)鏡，節(jié)育器材等。這類用品，不能采用熱力滅菌，只能用冷滅菌方法或化學滅菌處理。
（1）環(huán)氧乙烷氣體滅菌法：參見3.1.6執(zhí)行。
（2）戊二醛滅菌：戊二醛可用于不耐熱手術器械的滅菌。如麻醉機附件等滅菌。2％堿性、中性、強化酸性戊醛均可應用，浸泡10h可達到滅菌。具體操作參照3.1.8.1執(zhí)行。
（6）手術用敷料的滅菌
傳統(tǒng)手術敷料分為紗布類、棉布類和布類三種，包括手術用紗布、紗條、棉球、手術巾、孔巾等。近年來，醫(yī)用紡織新材料到廣泛應用，如聚丙烯傷口敷布，無紡布等，使用方便，安全。手術用敷料都是透氣性能好的材料，要求滅菌后干燥保存；一般建議,溫度25℃以下10d～14d’， 潮濕多雨季節(jié)應縮短天數(shù)；過期應重新滅菌方能使用。
（1）壓力蒸汽滅菌：除極少數(shù)不宜用濕熱滅菌的敷料外，手術敷料壓力蒸汽滅菌。
1）滅菌前準備：方紗、孔布和敷料用貯槽或包布包裹。
2）滅菌程序：參照3.1.2.1執(zhí)行。下排氣壓力蒸汽滅菌敷料包的條件為：121℃，30min。滅菌后迅速排氣，敷料包干燥后方能取出。預真空和脈動真空滅菌敷料包的條件為:132℃～134℃，4min，脈動次數(shù)需3次。
（2）干熱滅菌：凡士林油紗布、紗條的滅菌，蒸汽不易穿透，適宜于干熱滅菌。將準備好的紗布、紗條放入盒內(nèi)，倒入融化的凡士林，待滅菌。需干熱滅菌的凡士林紗布、紗條裝放不宜太多太厚。厚度不超過1.3cm。置干熱滅菌器內(nèi)，溫度160℃，2h。具體參照3.1.2.2執(zhí)行。
二、輸注器材的滅菌
（1）適用范圍
本節(jié)規(guī)定了非一次性使用的注射、輸液器具的滅菌要求。
（2 ）注射器、輸液器的滅菌
（3）滅菌前準備
（1）清除污染：注射器、輸液器用后，立即用清水沖洗。感染病人用后的輸液器材，特別是經(jīng)血傳播疾病，炭疽桿菌、分枝桿菌病原體污染的器材和普通病人用于穿刺的頭皮針、注射器、針頭等，應分別浸泡于中一消毒液內(nèi)消毒，可選用1000mg/L二氧化氧或0.5%過氧乙酸，1000mg/L二溴海因，作用30min～60min。浸泡時，針筒、針頭孔內(nèi)不應有氣體，消毒后送供應室處理。供應室回收后應全部拆開，根據(jù)臨床使用特點，分別處理。整個洗滌過程應包括去污、去熱原、去洗滌劑、精洗四個環(huán)節(jié)。
（2）注射器、輸液滴管、玻璃接頭洗滌方法
1）用自來水清洗，并用適當洗滌劑或加酶洗滌劑洗刷至光亮，再將洗滌劑沖凈。
2）浸泡在重鉻酸鉀硫酸洗液或1000 mg/L ~2000mg/L 二溴海因或含氯消毒劑中4h以上，用自來水洗凈洗液。用蒸餾水沖兩次。
3）亦可將注射器、輸液滴管、玻璃接頭放入清洗筐中用超聲清洗機清洗，然后用自來水沖干凈，再用新鮮蒸餾水沖洗兩次。
（3）針頭的清潔方法
1）拆下的針頭用自來水清洗。
2）放入加有清洗消毒劑的超聲清洗機內(nèi)，超聲清洗30min，或浸入2%～3％碳酸鈉或碳酸氫鈉溶液中煮沸15min，用針頭機沖洗，或用銅絲貫擦針孔，用棉簽卷擦針栓，除去殘留血塊及藥液，檢查針孔是否通暢。
3）用自來水沖洗，再用新鮮過濾蒸餾水沖洗。
（4）包裝：包裝材料注射器用有篩孔容器或雙層平紋細布，應清潔后再使用。包布應放在洗衣機或專鍋洗凈、干燥。注射器等從zui后一次用新鮮過濾蒸餾水洗至滅菌開始不應超過2h。
（4） 壓力蒸汽滅菌
（1）滅菌方法參見3.1.2.1執(zhí)行。
（2）注意事項。注射器包裝時，管芯應抽出，普通鋁飯盒無論加蓋與否均不能用于裝放注射器進行滅菌。
滅菌后的注射器、輸液器放在潔凈柜中，干燥條件下儲存，一般建議,有效期在溫度25℃以下為10d～14d， 潮濕多雨季節(jié)應縮短天數(shù)。
三、一般診療用品的消毒
（1）適用范圍
本節(jié)規(guī)范適用于一般常規(guī)使用的診療用品（如體溫表、聽診器、血壓計袖帶、壓舌板、開口器、舌鉗子、吸引器、引流瓶、胃腸減壓器、氧氣濕化瓶、呼吸機及麻醉機的螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、擴陰器等。），包括接觸皮膚及淺表體腔、黏膜的器材。
（2） 清潔與消毒方法
3.4.2.1接觸未破損皮膚的器具清潔與消毒方法
接觸皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、保持清潔，若有污染應隨時以清潔劑與水清潔。血壓計袖帶若被血液、體液污染應在清潔的基礎上使用含有效溴或有效氯250mg/L～500mg/L的消毒劑浸泡30min后再清洗干凈，晾干備用。聽診器可在清潔的基礎上用乙醇擦拭消毒。腋下體溫表每次用后應在清潔的基礎上選用75%乙醇或含有效溴500mg/L～1000mg/L的二溴海因浸泡30min或過氧乙酸1000mg/L浸泡10min～30min（3）接觸未破損黏膜的器具清潔與消毒方法
接觸未破損黏膜的器具如擴陰器、開口器、舌鉗子、壓舌板、口表、肛表等器具，用后應先清洗去污，擦干，耐高溫的器具如擴陰器、開口器、舌鉗、壓舌板可選擇壓力蒸汽滅菌后清潔干燥保存?zhèn)溆谩２荒透邷氐钠骶呷缈诒?、肛表等可在清潔的基礎上采用75%乙醇或二溴海因或含氯消毒劑500mg/L浸泡30min或過氧乙酸1000mg/L浸泡10min～30min后，清水沖擦凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆谩?/span>
（4）通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具清潔與消毒方法
通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、呼吸機和麻醉機的螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等器具可在清潔的基礎上耐高溫的管道與引流瓶可采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的部分可清潔后浸泡在含氯或含溴消毒劑500mg/L浸泡30min后，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。有條件的醫(yī)院可采用洗凈消毒裝置進行洗凈、80℃～93℃消毒、烘干自動完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩?/span>
（5） 分枝桿菌、經(jīng)血傳播病原體污染器具的消毒滅菌方法
如遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具應先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min后，清水沖凈，擦干，耐高溫的管道與引流瓶、開口器、舌鉗、壓舌板等可采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的部分可在清潔后再次浸泡在含二溴海因消毒劑1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～60min后，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩Ｓ袟l件的醫(yī)院可直接放置在洗凈滅菌裝置內(nèi)洗凈滅菌依次完成，可有效的減少環(huán)境污染及保護醫(yī)務人員。