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細(xì)菌感染是肝硬化常見的并發(fā)癥,也是失代償期肝硬化zui重要的并發(fā)癥之一。肝硬化患者住院時(shí)并發(fā)感染或住院期間并發(fā)院內(nèi)感染的占20%～60%,也是zui主要的死亡原因之一。肝硬化患者大多數(shù)細(xì)菌感染為院內(nèi)獲得性,常見的細(xì)菌感染不僅包括自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,還有尿路感染、菌血癥、肺炎、結(jié)核、軟組織感染、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。在感染的細(xì)菌中,多數(shù)為腸道菌群,大腸桿菌是主要的病原菌。許多藥物包括抗菌藥物經(jīng)肝臟代謝而排出體外,肝功能損害時(shí),藥物的體內(nèi)過程受到不同程度的影響。如何科學(xué)合理地應(yīng)用抗菌藥物,有效控制和預(yù)防肝病患者的細(xì)菌感染,是改善肝病患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。近幾年,國內(nèi)外對此研究較多,同時(shí)亦有不少相關(guān)報(bào)道。為提高臨床對肝硬化合并各種細(xì)菌感染的認(rèn)識,現(xiàn)將研究進(jìn)展作一綜述。
1、肝硬化合并細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素
1.1.免疫因素　肝硬化患者易于發(fā)生感染的zui主要因素是肝功能不全及與之相關(guān)的免疫功能缺陷。肝硬化患者存在多種免疫功能異常,包括網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)嚴(yán)重受損、補(bǔ)體缺陷、中性粒細(xì)胞缺陷、T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞缺陷、免疫球蛋白缺陷、巨噬細(xì)胞吞噬功能缺陷等。
1.2機(jī)械防御機(jī)制紊亂　除免疫異常外,機(jī)械防御機(jī)制紊亂也會增加感染的機(jī)會,如飲酒后意識不清會影響呼吸時(shí)聲門的正常關(guān)閉和咳嗽反射,使其易于發(fā)生肺炎。腹水的存在限制了呼吸運(yùn)動,可能導(dǎo)致下呼吸道感染。對肝硬化患者進(jìn)行的各種侵入性診斷和治療操作也是細(xì)菌感染的誘因上消化道出血上消化道出血和感染常相互影響,互為因果。上消化道出血是導(dǎo)致感染的重要誘因,尤其對ChildB級和C級的肝硬化患者。而且發(fā)生上消化道出血的肝硬化患者如合并感染出血常難以控制。這種現(xiàn)象與細(xì)菌通過肝素效應(yīng)削弱了肝硬化患者凝血機(jī)制有關(guān)。薈萃分析表明,細(xì)菌感染是止血失敗的獨(dú)立預(yù)后因素,對這些患者死亡有重要影響。因此,在肝硬化合并靜脈曲張出血時(shí),預(yù)防性應(yīng)用抗生素是必要的,不僅可用于有感染癥狀和跡象者,還可用于無感染存在者,預(yù)防性應(yīng)用抗生素可降低細(xì)菌感染的發(fā)生率,節(jié)省費(fèi)用,延長生存期。