?引言

發(fā)病過(guò)程

弓蛔蟲(chóng)幼蟲(chóng)感染眼內(nèi)組織后，幼蟲(chóng)可在眼周組織內(nèi)保持為安靜的胞囊狀態(tài)而無(wú)癥狀，但在其移行時(shí)，幼蟲(chóng)可直接經(jīng)過(guò)脈絡(luò)膜睫狀體或中心視網(wǎng)膜動(dòng)脈入眼，發(fā)生急性?xún)?nèi)臟蚴蟲(chóng)移行癥（VLM）在眼內(nèi)單個(gè)幼蟲(chóng)即可引起視力喪失。

傳播途徑與流行病學(xué)

弓蛔蟲(chóng)感染的貓狗排出的糞便中含有大量感染期的蟲(chóng)卵，是弓蛔蟲(chóng)病的主要傳染源，人群普遍易感，因兒童喜地上爬行、玩泥沙、接觸寵物、吸吮手指等使其更易受到感染，公衛(wèi)條件差且未采用糞便無(wú)害化處理的農(nóng)村感染率更高。

除接觸傳播外，吃未煮熟的肉類(lèi)或生食肉類(lèi)食物是成人感染的重要高危因素。當(dāng)人接觸了貓狗糞便或食用了被蟲(chóng)卵污染的食物、蔬果即會(huì)被感染，蟲(chóng)卵進(jìn)入人體并在小腸內(nèi)發(fā)育成蛔蚴后，隨血液系統(tǒng)進(jìn)入肝、肺、腦部等身體的重要器官。如果蛔蚴侵犯眼睛，就會(huì)造成眼犬弓蛔蟲(chóng)病，誘發(fā)炎癥，傷害視網(wǎng)膜，嚴(yán)重的可能因此失明。

弓蛔蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)

2.眼部表現(xiàn)：眼部癥狀可有眼前黑影、視力下降等。

典型的眼部臨床表現(xiàn)是懷疑眼弓蛔蟲(chóng)病的重要依據(jù)：即后極部或周邊部視網(wǎng)膜肉芽腫伴玻璃體牽引條索，或中至重度玻璃體炎性反應(yīng)伴視網(wǎng)膜炎性團(tuán)塊。具有典型眼部癥狀的患者，無(wú)論是成人或兒童，都應(yīng)將眼犬弓蛔蟲(chóng)病列入鑒別診斷之列。

弓蛔蟲(chóng)病輔助檢查

1.血常規(guī)

活動(dòng)期：血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，甚至可高達(dá)100×109/L。升高的白細(xì)胞中主要為嗜酸性粒細(xì)胞，可占50%～90%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。

2.免疫學(xué)檢查

弓蛔蟲(chóng)病的免疫學(xué)檢查包括：血清IgG抗體ELISA檢測(cè)、血清與眼內(nèi)液IgG抗體共同檢測(cè)、Western免疫印跡檢測(cè)。血清IgG、IgM和IgE通常升高，但研究顯示只有IgG具有診斷價(jià)值，ELISA試驗(yàn)測(cè)定抗弓蛔蟲(chóng)IgG抗體是一種穩(wěn)定和可靠的診斷試驗(yàn)。德國(guó)IBL公司提供的犬弓蛔蟲(chóng)IgG檢測(cè)試劑盒（酶聯(lián)免疫法）是行業(yè)內(nèi)較早（至少早于2009年）用于犬弓蛔蟲(chóng)科研的試劑盒。

不過(guò)當(dāng)眼部感染幼蟲(chóng)數(shù)量較少，血清抗體滴度可能很低甚至陰性，這種情況下如檢測(cè)眼內(nèi)液IgG抗體增高，則提示眼內(nèi)感染可能由弓蛔蟲(chóng)所致，但是當(dāng)眼內(nèi)炎癥破壞了血-眼屏障，會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性的結(jié)果，為了糾正這一假象，可利用Goldmann-Witmer 系數(shù)法，如比值＞3，則可進(jìn)一步認(rèn)為犬弓蛔蟲(chóng)感染。

Despreaux 等建議使用 westem 印跡法。在他的病例中，前房水或玻璃體液采用 westem 印跡法檢測(cè)均呈陽(yáng)性。

3.影像學(xué)檢查

影像學(xué)表現(xiàn)以B超影像具有診斷價(jià)值。B超影像表現(xiàn)為：除玻璃體混濁外，后極肉芽腫部位有實(shí)質(zhì)隆起，并有玻璃條索與其相連，以及視網(wǎng)膜脫離等。超聲生物顯微鏡（UBM）則能更好地顯示周邊肉芽腫，對(duì)診斷有重要意義。

弓蛔蟲(chóng)病治療

歷經(jīng)數(shù)年的研究文獻(xiàn)證實(shí)：眼犬弓蛔蟲(chóng)病盡早確診并且及早治療，對(duì)控制炎癥、提高視力、減少?gòu)?fù)發(fā)具有重要的臨床意義。目前治療主要為驅(qū)蟲(chóng)治療及玻璃體手術(shù)。有報(bào)道顯示，驅(qū)蟲(chóng)藥與激素聯(lián)用能提高視力，減少?gòu)?fù)發(fā)。Despreaux 等則是先用驅(qū)蟲(chóng)藥，再用激素，也發(fā)現(xiàn)炎癥無(wú)復(fù)發(fā)。Ahn 等認(rèn)為，雖然驅(qū)蟲(chóng)藥對(duì)控制炎癥及提高視力的幫助有限，但能減少炎癥復(fù)發(fā)。他們的病例都經(jīng)過(guò)至少1年以上的隨訪。因此有關(guān)驅(qū)蟲(chóng)藥的使用可供我們參考。

弓蛔蟲(chóng)病預(yù)防

弓蛔蟲(chóng)病的預(yù)防重要的是注意個(gè)人衛(wèi)生以及杜絕生食及半生食的飲食習(xí)慣，養(yǎng)貓、犬者不要太親近。特別應(yīng)該注意的是，生活在同一環(huán)境，孩子相對(duì)容易感染犬弓蛔蟲(chóng)病，因此做好兒童手衛(wèi)生健康教育、蔬菜水果清洗干凈也非常重要。據(jù)文獻(xiàn)回顧性分析2012年-2018年北京同仁醫(yī)院眼科中心就診的163例學(xué)齡兒童（平均年齡7.03±2.54歲），結(jié)果顯示：72.4%患者來(lái)自農(nóng)村，59.5%有犬貓密切接觸史，84.8%患者就診時(shí)矯正視力（BCVA）＜0.1。 

遠(yuǎn)離眼弓蛔蟲(chóng)病，從養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生及飲食習(xí)慣做起！

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參考文獻(xiàn)：

王朱健、周旻等 眼弓蛔蟲(chóng)病患者眼內(nèi)液與血清犬弓蛔蟲(chóng)特異性IgG抗體檢測(cè)  中華眼底病雜志 2015年1月第31卷第1期

江睿、王文吉等 成人眼犬弓蛔蟲(chóng)病特點(diǎn)與眼犬弓蛔蟲(chóng)病的診治進(jìn)展 中國(guó)眼耳鼻喉科雜志 2017年1月第17卷第1期

劉敬花、李松峰等 兒童眼弓蛔蟲(chóng)病臨床特點(diǎn)分析  中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志2019年5月第37卷第5期